Konflikt udowo – panewkowy (FAI - femoroacetabular impingement)

Wynika z nieprawidłowej budowy elementów stawowych, a w rezultacie zaburzonej relacji głowy kości udowej z panewką; istnieją trzy podtypy FAI: CAM, Pincer i mieszany.

CAM:

Głowa kości udowej nie jest okrągła i dlatego nie może się płynnie obracać wewnątrz panewki. Nierówna powierzchnia głowy kości udowej powoduje zwiększone obciążenie niektórych aspektów chrząstki panewki podczas ruchu biodra (strefa kolizji).

Pincer:

Nieprawidłowość panewki, w wyniku której dodatkowa kość wystaje poza normalny brzeg panewki, w ten sposób implantuje się na głowie kości udowej, jak również na obrąbku.

Mieszane:

Pacjenci mogą również mieć połączenie obu typów uderzeń CAM i Pincer.

Objawy:

Ograniczenie ROM, szczególnie w zgięciach i rotacji wewnętrznej biodra z towarzyszącym bólem pachwiny/biodra. Dodatnie testy FADIR, FABER.

Zapalenie kaletki łokciowej

Zapalenie kaletki pokrywającej ścięgno m. trójgłowego i wyrostka łokciowego kości łokciowej; może być ostre, przewlekłe i septyczne lub aseptyczne.

Mechanizm urazu:

Zwykle występuje w wyniku bezpośredniego urazu łokcia; może być wtórny do pojedynczego bezpośredniego uderzenia lub powtarzającego się urazu; septyczne kaletki często pojawiają się w wyniku bezpośredniego urazowego zaszczepienia; również związane z istniejącymi wcześniej stanami ogólnoustrojowymi, w tym immunosupresją, cukrzycą i alkoholizmem.

Objawy:

Ostry lub stopniowy obrzęk kaletki, rumień i tkliwość zarówno w przypadkach septycznych, jak i aseptycznych. Podczas gdy ostre przypadki aseptyczne i septyczne mogą być bolesne, ból jest częstszy w trakcie ruchu w przypadkach septycznych. Przypadki septyczne mogą wykazywać objawy ogólnoustrojowe.

Badanie przedmiotowe:

Ogniskowy obrzęk okolicy wyrostka łokciowego; ruchoma, zmienna masa, która może rosnąć i zanikać; zazwyczaj brak ograniczeń w ROM.

Zespół ciasnoty nerwu łokciowego

Znany również jako zespół kanału łokciowego; objawowa dysfunkcja nerwu łokciowego na poziomie łokcia w wyniku ucisku, trakcji i tarcia.

Mechanizm urazu:

Może być wywołany urazem, wrodzoną anomalią anatomiczną w ukształtowaniu kośćca lub podwichnięciem nerwu łokciowego przy nadkłykciu przyśrodkowym w rezultacie niewydolności układu więzadłowego, który powinien utrzymywać nerw w rowku nerwu łokciowego; związane z zapaleniem nadkłykcia przyśrodkowego; również u ciężarowców koncentrujących się na wzmacnianiu mm. trójgłowych.

Prezentacja kliniczna:

Pozornie niewinny początek bólu przyśrodkowego przedziału łokcia, przedramienia oraz drętwienie/przeczulica, zaburzenie funkcji ręki z osłabieniem chwytu; ROM najczęściej bez ograniczeń; może pojawiać się ból nocny, ponieważ łokieć jest często zgięty, przez co zmniejsza się przestrzeń w kanale łokciowym.

Badanie przedmiotowe:

Wrażliwość na dotyk wzdłuż nadkłykcia przyśrodkowego k. ramiennej i okolicy przyczepu dalszego tricepsa, ostre wybroczyny i obrzęk jako rezultat lokalnego stanu pourazowego; uraz mięśnia trójgłowego, niepełny wyprost łokcia / niemożność utrzymania łokcia wyprostowanego wbrew grawitacji, dodatni zmodyfikowany test ściskania Thompsona, dodatnie testy neurodynamiczne ULNT dla n. łokciowego (Upper Limb Neural Tension test).